“Slovencu možeš prodati muda za bubrege.”
To izjavo sem slišal lani, v kafiču Quahwa v Zagrebu. Tema pogovora za mizo: laserska odprava dioptrije. Takrat sem se nasmehnil naivnosti gospoda, ki je s štrlečim mezincem vzvišeno cukal lokalno pivo.
Danes, ko berem oglase in obljube raznih posrednikov, kako nam lahko za zelo malo denarja rešijo vse težave z našo dioptrijo, zelo resno razmišljam o tem, da ima hrvaški gospod morda celo prav.
Laži, zavajanj in prikrivanj je na Facebooku in nasploh na spletu toliko, da sem se odločil zadevo resno raziskati in to tudi objaviti.
Preden začnem
Preden začnem bi rad povedal, da je končni cilj tega zapisa pomagati vsem, ki razmišljate ali že načrtujete lasersko operacijo dioptrije, v želji, da vas ne prenesejo naokrog.
Osredotočil se bom na naslednje:
* Kaj morate vedeti sami
* Kaj morate vprašati očesne zdravnike
* Kje vas ponudniki zavajajo in kako
Prijetno branje vam želim.
Blizu, daleč in nekaj vmes
Očesni zdravniki delijo našo vidno razdaljo na štiri območja. To je pomembno vedeti, ker bo to eden glavnih kriterijev, s katero metodo boste operirali svojo dioptrijo.
1. Bralna razdalja – to je, kot sama beseda pove, recimo branje knjige in gledanje na telefon (tam nekje do cca 40 cm)
2. Delovna razdalja – to je npr. gledanje na monitor in na avtomobilsko armaturo (od 40 pa tam nekje do 120 cm)
3. Prostorska razdalja – to je razdalja velikosti sobe, sem spada recimo gledanje televizije (do nekje 5 metrov)
4. Neskončna razdalja – to je vse, kar je dlje, torej od približno 5 metrov pa do neskončnosti.
Vsi, ki nosimo očala, razumemo, zakaj so vidne razdalje tako razdeljene. Jaz recimo brez očal lahko berem knjigo, a le pod pogojem, da se knjiga nahaja v “zoni 2”, torej na razdalji dlje od 40 cm in bližje od enega metra. (“Zona” je moja beseda, ni uradna). Če si pri branju knjige nataknem očala za daleč, vidim zmedeno in megleno in sem na robu glavobola. Razlog je enostaven – moja očala rešujejo le vid v zonah 3 in 4, torej na prostorski in neskončni razdalji, obenem mi delajo težave v zonah 1 in 2.
Rešitev za vse 4 zone ima svoje slabosti
Oftalmologi zelo redko rešujejo vse štiri zone naenkrat. Razlog je ta, da leče, ki zagotavljajo vidno ostrino na vse štiri razdalje, povzročijo izgubo kontrasta na vseh razdaljah in (pre)več bleščanja pri nočni vožnji in v slabših vidnih pogojih. Očesni centri zato običajno rešujejo le eno ali dve zoni, tisti redki, ki uporabljajo najnaprednejšo tehnologijo, lahko kakovostno rešujejo tri zone. Trenutno se je le naše zdravo oko zmožno hitro in učinkovito prilagajati vsem štirim zonam.
Starost je pomembna
Očesna leča je elastični organ in zaradi staranja izgublja na prožnosti. To je tako kot skakanje. Starejši kot smo, težje nas noge ponesejo čez kakšno oviro ali po stopnicah navzgor.
Očesni zdravniki nas, kar zadeva starost, delijo na tri skupine:
* Mlajši od 25 let – Dioptrija naj bi se ustalila nekje med 20. in 25. letom starosti. Te osebe so za laserski poseg primerne šele, ko se njihova dioptrija ne spremeni vsaj eno leto.
* Od 25 do 40 let – V teh letih je dioptrija stabilna, oseba vidi slabše na daleč ali na blizu. Zelo redko je oboje skupaj. Če ni drugih omejitev je laserski poseg mogoč in smiseln, ker rešuje samo en problem, to je vid na daleč ali vid na blizu.
* Starejši od 40 let (to sem recimo jaz) – Pojavi se presbiopija, to je starostna “čoravost” na blizu. Očesna leča izgubi prožnost in oseba (tudi jaz) vidi slabše na daleč in na blizu.
Po 60. letu se pa lahko pojavijo še siva mrena, degeneracija rumene pege in glavkom (pa še kaj se lahko najde).
Tako, zdaj smo starostne kategorije razčistili, k temu se bomo vrnili zelo kmalu, samo še par “malenkosti” dorečemo.
Oko
Dovolj bo, če pri očesu razumemo dva izraza: roženica in epitel.
Roženica je prozoren sprednji del očesa.
Epitel je prva (zunanja) plast te roženice. Recimo, da je to “pokrov” roženice. To je ta čisto zgornja plast, ki se jo lahko dotaknemo s prstom. Ta, na katero položimo lečo, ko gremo športat.
Epitel se obnavlja. Kot koža. Če se poškoduje, se obnovi.
In še zelo pomembna informacija za starejše od 40 let:
Vsak od nas ima eno oko, ki je boljše (dominantno) za gledanje na daleč in drugo oko, ki je dominantno za gledanje na blizu. Tako smo pač narejeni. Vsako oko “pošlje” v možgane svojo sliko in nato možgani sestavijo sliki obeh očes v to, kar v resnici vidimo.
Ta informacija je pomembna zato, ker je to osnova, na kateri oftalmologi rešujejo našo starostno dioptrijo (presbiopijo).
LASERSKE METODE
Za mlajše od 40 let obstajajo tri osnovne laserske metode: PRK, Femto LASIK in SMILE Pro.
Za starejše od 40 let, ki ne vidimo dobro na blizu in na daleč, obstajata metodi MONOVISION in PRESBYOND.
In nenazadnje so tukaj še intraokularne leče, ki se vstavijo v oko.
Vse ostale besede, ki so velikokrat zapisane zraven osnovnih metod, so malenkosti, šminka, in ne vplivajo na samo lasersko metodo.
Metoda PRK (tudi Pallikaris)
Metodo PRK je najbolje opisala oseba iz Lux Okulistike. To so njene besede:
“Pilimo obliko leče. Epitel preoblikujemo z laserjem tako, kot bi oko brusili s šmirgl papirjem.”
Ja, prav ste prebrali. To je PRK.
PRK je najstarejša laserska metoda (1987), torej bo kmalu stara 40 let. Gre za površinsko preoblikovanje roženice, je najmanj natančna, pacienti potrebujejo tri do pet tednov bolniške, od tri do sedem dni po posegu je prisotna bolečina. Končna vidna ostrina se vzpostavi šele po štirih do šestih tednih. Pri tej metodi je večja možnost ponovitve dioptrije.
Vam dam primerjavo s kožo, ker je zelo podobno
Predstavljajte si, da se vam pod kožo zarije lesena trska. Skoraj vsem se nam je to že zgodilo. Torej, nekaj milimetrov pod kožo imate leseno trsko in zdravnik vam ponudi dve možnosti. Prva možnost je ta, da vam z brusnim papirjem zbrusi vso kožo, ki je nad trsko, dokler ne pride do trske in nato trsko odstrani. Druga možnost je ta, da vam ob trski naredi nekaj milimetrski rez in trsko odstrani skozi rez.
Spomnite se, koliko časa se celi koža, če se odrgnete. Ko ste v telovadnici padli na parket in si odrgnili komolec ali koleno … kako dolgo se je celila rana v primerjavi s tem, če se porežete 2 ali 3 milimetre v dolžino?
To je razlika med skoraj 40 let staro PRK metodo in novimi metodami SMILE Pro in Femto LASIK.
Le v izjemnih primerih
Metoda PRK se v najboljših očesnih centrih izvaja le še v primerih, ko je zadaj zdravstveni razlog, pri vseh ostalih očesnih centrih se ta metoda izvaja le zato, ker je to pač metoda, ki jo imajo na voljo in jo znajo delati.
Običajno očesni centri, ki delajo samo z metodo PRK, svojemu pacientu ne predstavijo drugih metod, čeprav bi pacienti morali imeti pravico izvedeti za vse metode odprave dioptrije. To je tako, kot da vam vaš osebni zdravnik ne pove vseh možnosti za zdravljenje vaše bolezni. Ni etično in tudi strokovno je sporno, če vam vaš očesni zdravnik ne predstavi vseh metod, ki pridejo v poštev za stanje vaših oči. To je nekaj, kar lahko oz. morate zahtevati od vsakega očesnega zdravnika, ne glede na to ali je ta zdravnik v javnem zavodu ali zasebnik.
Cena PRK
In če ste prebrali vse do sem, potem vas ne bo presenetilo, kar bom zdaj zapisal:
Metoda PRK je daleč najcenejša metoda na trgu. To je metoda, ki jo oglašujejo vsi centri, ki na trgu tekmujejo samo s ceno.
Metoda LASIK in Femto LASIK
Razlika med njima je le ta, da pri LASIK tehniki očesni kirurgi naredijo 20 mm rez v roženico z mehanskim nožem, medtem ko pri Femto LASIK ta rez naredijo z laserjem – kar je brez dvoma dosti bolj varno kot mehanski nož.
Pri obeh tehnikah očesni kirurg dvigne (odpre) površino očesa, slovensko se temu reče, da dvigne reženj, angleški izraz za to je flap, pod njim preoblikuje površino in povrne (položi nazaj) reženj na prvotno mesto.
Metoda SMILE Pro
Metoda SMILE Pro je trenutno najnaprednejša in najhitrejša (9 sekund na oko) metoda odstranitve dioptrije, kjer ni potrebno dvigovati roženice, da bi z laserjem popravili dioptrijo. Laser najprej v roženici popravi dioptrijo (preoblikuje roženico), očesni kirurg z laserjem naredi 2 do 3 mm dolg rez na robu roženice in skozi ta rez odstrani tisti odvečni del roženice, ki jo je laser obdelal in vam s tem popravil dioptrijo.
In da, SMILE Pro je najdražja metoda na trgu.
Metodi MONOVISION in PRESBYOND
To sta metodi, ki naslavljata starostno dioptrijo. Recimo jaz sem primeren kandidat za ti metodi, ker imam dioptrijo tako na daleč kot na blizu.
Razlika med omenjenima metodama je zelo pomembna.
Zgoraj sem pod poglavjem Oko zapisal, da imamo vsi ljudje eno oko boljše na daleč in drugo na blizu. Razlika med MONOVISION in PRESBYOND je ta, da pri metodi MONOVISION na enem očesu “nastavijo” dioptrijo na blizu, torej poskrbijo, da imate dober vid v zoni 1 in 2, drugemu očesu pa dioptrijo naravnajo na daleč, torej poskrbijo, da imate dober vid v zoni 3 in 4. Torej z enim očesom vidite izvrstno na daleč, z drugim vidite izvrstno na blizu.
Izziv: Globinski vid
In tukaj zna priti do težave. Ker sliki obeh očes prideta v možgane, možgani sicer to dojamejo kot celotno sliko, a te slike nimajo globine, ker se levo in desno oko v nobeni zoni ne prekrivata. Nam pa možgani ustvarijo globinski občutek le takrat, ko se sliki očes prekrivata. In to je lahko v vsakdanjem življenju zelo nerodno in neprijetno. Recimo moj znanec, s katerim sem včasih igral tenis, ima to težavo in pravi, da ne zna presoditi, kako daleč od njega se nahaja tenis žogica. Meni se sicer zdi, da so moji udarci tako hitri, da ne utegne reagirati, a se ne bom prepiral z njim.
In potem je metoda PRESBYOND, ki rešuje točno to težavo in to tako, da vam dioptrijo na vsakem očesu “potegne” v dodatno zono. Torej prvo oko pokrije zone 1, 2 in 3, drugo oko pa pokrije zone 2, 3 in 4, in ker se očesi prekrivata v zonah 2 in 3, imate pri tej metodi rešen tudi globinski vid.
Seveda, cena za metodo Presbyond je višja kot za Monovision.
Intraokularne leče
Najprej opozorilo.
Oftalmologi vstavitve intraokularnih leč ne priporočajo pred 50. letom starosti, ker se pri tej starosti lahko dioptrija večinoma še rešuje z laserjem. V primeru, da vam očesni kirurg vseeno predlaga vstavitev leče, zahtevajte od njega dvoje:
* zdravstveni razlog, zaradi česa želi vstaviti lečo in
* točno specifikacijo, kakšno lečo vam želi vstaviti.
In potem z vsemi temi informacijami pojdite do svojega osebnega zdravnika ali drugega očesnega kirurga in preverite, če vse to drži.
Zakaj sem tako črnogled, ko gre za leče?
Prvič, ker je to področje, kjer je prav tako kot pri metodi PRK največ zavajanja s strani očesnih centrov, ki ne znajo delati vseh metod in se “rešujejo” z vstavljanjem leč.
In drugič, črnogled sem zato, ker večina teh centrov kupuje najcenejše leče in takšne leče nato pristanejo v vašem očesu. Bom še enkrat napisal isto: Poceni leče pristanejo v VAŠEM očesu.
Se spomnite, ko smo govorili o štirih razdaljah?
Pri lečah bodo informacije o razdaljah ključne.
Najpogostejša leča, ki jo poceni očesni centri ponujajo, je nizkocenovna leča Eyhance, to je leča proizvajalca Johnson & Johnson, ki pomaga pri gledanju na daleč in tudi na srednje razdalje (prostorska razdalja), ne pokriva pa bližine. V res najboljšem primeru lahko pokrije večji računalnik ali armaturo pri avtomobilu, to je pa tudi to.
Takšno lečo strokovno imenujejo Enožariščna+ ali Monofokalna+, za potrebe oglaševanja ji rečejo tudi EDOF (Extended Depth Of Focus), kar je dovolj zavajujoče, da laiki verjamemo, da bomo s to lečo videli tudi na blizu. Pa temu žal ni tako.
In še cenovna primerjava med nizkocenovno Eyhance in najbolj kakovostno lečo na trgu: razlika v ceni je tudi do 10 krat.
Zakaj je to pomembno?
Če boste v Sloveniji vprašali za ceno operacije z omenjeno nizkocenovno lečo, bo operacija verjetno celo cenejša kot na Hrvaškem. Glavna razlika v ceni takšne operacije je namreč prav cena leče, ne cena dela.
Kako se leče razlikujejo med seboj:
* Enožariščne leče zagotavljajo dobro vidno ostrino le na eni razdalji, večinom jo oftalmologi vstavijo za gledanje na daljavo.
* Vežariščne leče so vse leče, ki pokrivajo več razdalj, torej več zon.
* Torične leče so tiste, ki ob določeni dioptriji pokrivajo še astigmatizem – cilinder.
KAJ VPRAŠATI OČESNE CENTRE
Prvo in najpomembnejše vprašanje, ko gre za lasersko odpravo dioptrije, je:
Na katere razdalje bom videl/a?
Veste, da obstajajo štiri zone, naj vam jasno povedo, katere zone pokrivajo, na katere razdalje boste videli idealno in na katere ne.
Če vam v očesnem centru predlagajo lečo, vam obenem povedo razloge, zakaj raje lečo kot laser, jim postavite naslednje vprašanje:
Katero lečo mi boste vgradili?
Torej kdo je proizvajalec in vrsta leče.
Naslednje vprašanje glede leč:
Ali dobim po posegu certifikat?
Očesni centri vam morajo obvezno izdati certifikat – to je kartica z nalepko, na kateri so vsi podatki o leči, ki je vgrajena v vaše oko. Brez tega ne dovolite posega v vaše oko.
In nato postavite še vprašanje:
Kaj vse pokriva garancija?
Recimo v primeru odstopanja od končne dioptrije, kako bodo popravili dioptrijo, če pride do tega?
Nenazadnje pride vprašanje:
Kakšen je dolgoročni načrt za moj vid?
To vprašanje je bolj pomembno pri mlajših, ker imajo še veliko let pred seboj. V vsakem primeru izvedite, kakšna je “dolgotrajna” rešitev za vas, torej kakšen je načrt, ki vam bo zagotovil primerno rešitev čez 10, 20, 30 let v primeru, da pride do spremembe dioptrije ali ko (če) se pojavi starostna dioptrija.
Primerjajte primerljive posege
Težko bi dal nasvet, da se izogibajte metode PRK, predvsem zato, ker je to najcenejša in velikokrat najbolj dostopna oblika odprave dioptrije. Morda bi bilo bolje reči – če se le da, če le lahko odštejete nekaj več denarja za svoje oči, si privoščite novejše metode SMILE Pro, Femto LASIK ali PRESBYOND za starce, kot sem sam.
Previdno
A bolj pomembno od izbire metode (to je sicer domena oftalmologov, ne moja in tudi ne bi smela biti vaša) je naslednje: če naletite na ponudbo, ki je zelo poceni, bodite prepričani, da vam ponujajo PRK in da vam nekaj skrivajo. Zahtevajte celovito ponudbo za poseg, z vsemi skritimi stroški. Sprašujte, zahtevajte odgovore. Šele potem to ponudbo primerjajte s podobnimi drugimi ponudbami. Primerjava metode PRK z metodami SMILE Pro ali Femto LASIK je nesmiselna, ker so cene slednjih, tudi pri istem ponudniku, do 3x višje.
Izogibajte se posrednikov
Posredniki so prodajalci, plačani po prodaji. Če so plačani po prodaji, je na prvem mestu njihov zaslužek, ne nujno to, kar je najbolje za stranko. Predvsem pri laserski odpravi dioptrije je dobro vedeti, da je to storitev, ki jo opravimo enkrat v življenju, morda dvakrat, v primeru, da se nam dioptrija povrne zaradi starosti ali bolezni. In tega se posredniki zelo dobro zavedajo. Ker stranka ne bo od posrednika znova in znova kupovala storitve, glavni cilj posrednikov ni ohranjati dobre in dolgotrajne odnose s stranko, ampak samo prepričati stranko v prvi poseg. Temu primerno je njihovo oglaševanje.
Zato se izogibajte posrednikov. Sami pokličite očesne centre, vprašajte tudi svojega osebnega zdravnika, kaj vam priporočajo in primerjajte primerljivo.
Premislite dvakrat, če vam ponujajo “podkupnino”
Običajne “podkupnine” naj bodo v obliki popustov ali storitve, ki nadgradi osnovno storitev. V trenutku, ko vam kdo ponuja karkoli, kar je izven storitve, veste, da ste na kramarskem sejmu in da vas kot stranko toliko tudi cenijo.
Za konec: kako lahko izveste, kdo je najboljši oftalmolog
Obstaja zelo enostaven kriterij, ena sama informacija, ki vam pove, kdo je najboljši, a je do te informacije težko priti.
Oftalmologi med seboj prav tako zelo dobro vedo, kdo med njimi je najboljši, a vam tega ne bodo povedali. Tudi oftalmologinja / oftalmolog, ki je najboljši, se s tem ne bo hvalil/a.
In kdo je najboljši?
Najboljši oftalmolog je tisti, ki ga kličejo kolegi oftalmologi, ko gre za najtežje primere in se jih sami ne upajo lotiti.
In najboljši oftalmolog je tisti, ki popravlja napake svojih kolegov. Velikokrat to naredi na željo kolegov.
Tako je tudi povsod drugod, ne samo pri oftalmologih. In ne samo v zdravstvu.
Bonbonček
Da ne bo izpadlo, da samo Hrvati “kradejo” stranke Slovencem.
Srbi na isti način “kradejo” stranke Hrvatom.
Eden takšnih je Beograjski Sveti Vid, ki pribije že z wow naslovom:
NAJNOVIJE U SVETOM VIDU – WOW LASER
in potem dodajo tako dolg naziv metode, kot bi vas želeli popeljati do Saturna in nazaj.
Egzajmer (excimer) laser – Schwind Amaris- SmartPuls/SmartSurf ACE touch free T-PRK
Torej, če zapišemo na kratko: PRK.
To je to glede leč in odprave dioptrije. Srčno upam, da vam bodo zbrane informacije pomagale pri sprejetju odločitve, kakršnakoli že bo.
Želim vam zdrave oči in oster vid.
